Програма для вищих медичних (фармацевтичних) навчальних закладів



Сторінка3/4
Дата конвертації05.11.2016
Розмір0.8 Mb.
1   2   3   4

Тема 18. Патологія пологової діяльності



Лекція
Фізіологія і патологія пологової діяльності. Засоби оцінювання ефективності скорочувальної діяльності матки, її регуляція. Аномалії пологової діяльності: класифікація, причини, діагностика, лікування. Медикаментозний сон-відпочинок. Виявлення груп підвищеного ризику серед вагітних.

Патологічний прелімінарний період, лікування.

Акушерська тактика при слабкій пологовій діяльності та дискоординованій і надмірно сильній пологовій діяльності.

Методика введення окситоцину і простагландинів при слабкості пологової діяльності.

Профілактика виникнення аномалій пологової діяльності та їх ускладнення під час вагітності та пологів.

Ознайомлення з чинним наказом МОЗ України.


Навчальна практика під керівництвом викладача
У пологовому блоці: студенти спостерігають за роділлями, визначають характер пологової діяльності, оцінюють її ефективність. У II період пологів спостерігають за швидкістю просування голівки. При виявленні відхилень від нормального перебігу пологової діяльності студенти складають план ведення пологів, беруть участь у наданні допомоги, проведенні профілактики ускладнень. Проводять клінічний аналіз історій пологів зі слабкою пологовою діяльністю та надмірно сильною пологовою діяльністю.
Практичні навички:

  • визначення тривалості переймів та пауз між ними;

  • складання схеми лікування слабкості пологової діяльності відповідно до фаз пологів за партограмою;

  • відпрацювання на муляжі введення окситоцину і простагландинів при слабкості пологової діяльності.


Тема 19. Кровотечі під час вагітності та пологів
Лекції
Кровотеча в першій половині вагітності: причини, діагностика, невідкладна допомога.

Кровотеча в другій половині вагітності, причини.

Передлежання плаценти: поняття, класифікація, причини, клінічна картина, діагностика, невідкладна медична допомога, акушерська тактика. Транспортабельність. Особливості спостерігання та догляду.

Передчасне відшарування нормально розташованої плаценти. Причини. Клінічна картина. Діагностика та диференціальна діагностика. Невідкладна допомога та акушерська тактика. Транспортабельність. Методи розродження.

Виявлення груп підвищеного ризику виникнення кровотечі під час вагітності. Особливості спостерігання, профілактика ускладнень.

Кровотечі під час III періоду пологів. Причини. Класифікація. Клінічна картина. Діагностика. Невідкладна медична допомога.

Кровотечі в ранній післяпологовий період. Причини: гіпотонія, атонія матки. Клінічна картина, діагностика, невідкладна медична допомога.

Виявлення груп підвищеного ризику щодо розвитку кровотечі під час та після пологів. Особливості ведення пологів. Профілактика патологічної втрати крові.

Пізні післяпологові кровотечі: причини, клінічна картина, наслідки.

Акушерські кровотечі.

Ознайомлення з чинним наказом МОЗ України
Навчальна практика під керівництвом викладача
У жіночій консультації: студенти проводять аналіз та виявляють групи підвищеного ризику щодо виникнення кровотечі, складають план спостерігання та профілактики кровотеч.

У пологовому будинку: спостерігають за вагітними із загрозою мимовільного аборту, із передлежанням плаценти, із загрозою передчасного відшарування плаценти. Під час пологів беруть участь у проведенні профілактики кровотечі в III період, наданні долікарської медичної допомоги; підраховують об’єм крововтрати, спостерігають за породіллями.
Практичні навички:

  • виявлення груп ризику щодо виникнення кровотечі під час вагітності, пологів, після пологів;

  • діагностика ознак відшарування плаценти;

  • виділення посліду, що відшарувався, зовнішніми методами;

  • проведення профілактики гіпотонічної кровотечі;

  • ручне відшарування плаценти і виділення відокремленого посліду;

  • ручне дослідження стінок порожнини матки;

  • зовнішньо-внутрішній масаж матки на кулаці;

  • притиснення черевної аорти.


Тема 20. Акушерський травматизм
Лекції
Класифікація. Причини травматизму піхви, промежини, шийки матки.

Розриви промежини. Ознаки загрози розриву промежини, лікарська тактика. Поняття про епізіо- та перинеотомію.

Класифікація розриву промежини. Клінічна картина. Наслідки. Лікування, знеболення. Догляд за швами на промежині, особливості догляду при розривах III ступеня.

Розриви піхви: лікарська тактика, догляд.

Розриви шийки матки. Причини. Класифікація. Клінічна картина. Діагностика. Лікарська тактика. Особливості накладання швів. Наслідки.

Розрив матки. Причини. Класифікація: за патогенезом, етіологією, часом виникнення, клінічним перебігом, характером пошкодження (проникнення), локалізацією.

Клінічна картина, діагностика при загрозі розриву матки, акушерська тактика.

Ознаки розриву матки, що починається та що відбувся; невідкладна медична допомога. Особливості клінічної картини за наявності рубця на матці.

Можливі ускладнення у роділлі та плода.

Перша долікарська медична допомога у ФАПі та невідкладна медична допомога в умовах стаціонару. Подальша лікарська тактика. Поняття про транспортабельність. Профілактика. Терміни допологової госпіталізації.

Розходження лобкових кісток: причини, класифікація, клінічна картина. Лікарська тактика.

Виворот матки: причини, клінічна картина, акушерська тактика, профілактика.

Нориці: причини, клінічна картина, діагностика, лікарська тактика, профілактика.
Навчальна практика під керівництвом викладача
Проводиться в пологовому залі, післяпологовому відділенні, відділенні патології вагітних, кабінеті доклінічної практики.

Ознайомлення з історіями пологів з різними видами пологових травм, розв’язування ситуаційних задач.

Участь у накладанні швів на промежину. Участь у проведенні догляду за швами на промежині.
Практичні навички:

  • підготовка медичних інструментів для зашивання розривів пологових шляхів;

  • огляд шийки матки після пологів за допомогою дзеркал (на фантомі);

  • зняття швів на фантомі;

  • складання медичних інструментів для зняття швів;

  • догляд за швами на промежині.


Тема 21. Післяпологові захворювання
Лекції
Уявлення про післяпологові ускладнення неспецифічної та специфічної етіології. Збудники. Шляхи проникнення і поширення. Чинники, які сприяють цьому.

Класифікація за Сазоновим — Бартельсом.

Післяпологові септичні захворювання І та II етапів. Клінічна картина, діагностика, особливості лікування та догляду. Захворювання III етапу причини, клінічна картина, діагностика, особливості комплексного лікування, догляд.

Септичний шок, його основні причини, збудники, принципи патогенезу, клінічна картина, основні принципи лікування та інтенсивної терапії.

Сепсис: збудники, септицемія та септикопіємія. Клінічна картина. Діагностика, її основні ознаки.

Особливості лікування, догляду та інтенсивної терапії.

Профілактика та методи подолання внутрішньолікарняної інфекції.

Післяпологовий мастит: збудники, вхідні ворота. Класифікація. Клінічна картина. Діагностика. Принципи лікування. Особливості лікування залежно від форми. Профілактика.

Ознайомлення з чинним наказом МОЗ України.


Навчальна практика під керівництвом викладача
Проводять у післяпологовому відділенні пологового будинку, гінекологічному відділенні.

Ознайомлення з принципами роботи відділень. Забезпечення санітарного режиму. Ознайомлення з історіями пологів породіль з гнійно-септичними ускладненнями після пологів. Організація догляду за такими хворими та лікування їх. Догляд за грудними залозами, профілактика тріщин сосків та лактостазу. Техніка зціджування молока. Догляд за швами на промежині.
Практичні навички:

  • догляд за грудними залозами;

  • техніка зціджування молока;

  • туалет породіль;

  • техніка зняття швів;

  • техніка оброблення швів.


Тема 22. Вплив різних захворювань жінки на перебіг вагітності і пологів
Лекції
Серцево-судинні захворювання (ревматизм, міокардит, вади серця, гіпертонічна хвороба, артеріальна гіпотензія) і вагітність. Можливість збереження вагітності при захворюваннях серцево-судинної системи, показання до переривання вагітності, особливості ведення вагітності, критичні моменти в її перебігу, терміни триразової госпіталізації. Особливості перебігу і ведення пологів. Принципи догляду за породіллями у післяпологовий період. Терміни виписування породіль з пологового будинку. Роль акушерки у виявленні вагітних із серцево-судинною патологією, у веденні вагітності, пологів і післяпологового періоду.

Вагітність та ізосерологічна несумісність крові матері і плода за резус-належністю та групами крові. Виявлення резус-несумісності, показання до госпіталізації. Особливості ведення і лікування під час вагітності і пологів.

Захворювання нирок (цистит, пієлонефрит, гломерулонефрит) і вагітність.

Апендицит у вагітних.

Вагітність при анемії, ендокринних захворюваннях; особливості перебігу.

Інфекційні захворювання (грип, інфекційний гепатит, туберкульоз, бруцельоз) і вагітність. Лістеріоз і токсоплазмоз: збудники, шляхи зараження, особливості ведення вагітності і пологів, профілактика. Роль акушерки ФАПу у проведенні санітарно-освітньої роботи в селі. Показання до переривання вагітності.

Вагітність і пологи при гінекологічних захворюваннях (інфантильна матка, вади розвитку статевих органів, запальні захворювання, доброякісні і злоякісні пухлини матки, придатків): діагностика, прогноз, ведення пологів.

Венеричні захворювання у вагітних.

Допологова допомога ВIЛ-iнфiкованим вагітним, диспансерний нагляд за ВIЛ-інфікованими вагiтними, тактика ведення пологiв, перинатальні інфекції — клінічні прояви, методи діагностики інфекції під час вагітності. Медична допомога.

Вплив екстрагенітальних захворювань на вагітність та вагітності на перебіг екстрагенітальних захворювань.

Особливості диспансерного спостерігання за вагітними з екстрагенітальною патологією. Роль акушерки у виявленні екстрагенітальної патології.

Ознайомлення з чинними наказами МОЗ України.
Навчальна практика під керівництвом викладача
Проводять у жіночій консультації та відділенні патології вагітності.

У жіночій консультації беруть участь у прийманні вагітних з екстрагенітальною патологією, ознайомлюються з принципами диспансеризації, госпіталізації хворих вагітних у стаціонар. У відділенні патології вагітних беруть участь в лікарському обході, ознайомлюються з методами обстеження вагітних.

Виявлення впливу на плід екстрагенітальних захворювань. Вирішення проблемних ситуацій та аналіз історій пологів роділь із різними захворюваннями.
Практичні навички:

  • догляд за вагітними з екстрагенітальними захворюваннями із застосуванням комплексу акушерських, загальнотерапевтичних і додаткових методів дослідження;

  • вирішення проблемних ситуацій.


Розділ V. Оперативне акушерство
Лекція
Загальні уявлення про акушерські операції, поняття про планові та ургентні операції. Підготовка до операції. Догляд за післяопераційними хворими.

Принципи знеболення. Класифікація операцій.

1. Операції, що застосовують під час вагітності:

а) медикаментозний аборт, штучний аборт шляхом вишкрібання порожнини матки та шляхом вакуум-аспірації; штучне переривання вагітності в різні терміни — малий кесарів розтин, внутрішньооболонкове ведення розчинів, штучне збудження пологової діяльності. Ознайомлення з чинним наказом МОЗ України;

б) операції, що зберігають вагітність при істміко-цервікальній недостатності. Показання. Умови. Можливі ускладнення.

2. Операції, що підготовлюють пологові шляхи: амніотомія, розширення шийки матки (розширювачами, пальцеве). Розтин промежини: перинеотомія, епізіотомія. Показання. Умови. Можливі ускладнення.

3. Операції, що виправляють положення плода: класичний зовнішньо-внутрішній поворот плода за ніжку при поперечному положенні. Умови. Показання. Протипоказання. Етапи операції. Можливі ускладнення.

4. Розроджувальні операції: накладання акушерських щипців, вакуумна екстракція плода, витягання плода за пахвовий згин, за ніжку. Кесарів розтин. Показання. Види кесаревого розтину, умови, протипоказання, знеболення. Основні етапи операцій: класичний кесарів розтин у нижньому сегменті за Гусаковим, за методом Дерфлера та ін. Особливості догляду в післяопераційний період.

5. Плодоруйнівні операції — краніотомія, клейдотомія, декапітація, евісцерація, спондилотомія. Показання. Протипоказання. Умови. Основні етапи. Інструменти. Підготовка до операції. Знеболення. Особливості догляду у післяопераційний період.

6. Операції, що виконують в III період пологів та ранній післяпологовий період: ручне відокремлення та виділення посліду, ручне дослідження порожнини матки, зовнішньо-внутрішній масаж матки на кулаці. Інструментальна ревізія порожнини матки. Показання, набір інструментів. Зашивання розривів шийки матки і промежини, перев’язування магістральних судин матки (показання), надпіхвова ампутація та екстирпація матки (показання, основні відмінності).

Основи охорони працi та охорона працi в галузi.
Навчальна практика під керівництвом викладача
Проводиться в кабінеті доклінічної практики: підготовка медичних інструментів, оброблення рук до операції. Види знеболювання.

Складання набору медичних інструментів до штучного аборту, для розсічення промежини та плодоруйнівних операцій.

Виконання на фантомі епізіо- та перинеотомії.

Догляд за швами на промежині.

Догляд за швами у післяопераційних хворих.

Проведення ручного відокремлення та виділення посліду, ручного дослідження порожнини матки та зовнішньо-внутрішнього масажу матки на кулаці.

У пологовому будинку, палаті інтенсивної терапії: спостерігання за виконанням акушерських операцій, участь у них і догляд за післяопераційними хворими, за швами.
Практичні навички:

  • складання медичного набору інструментів для проведення штучного аборту;

  • складання медичного набору інструментів для проведення плодоруйнівних операцій;

  • виконання епізіотомії та перинеотомії (на фантомі);

  • виконання амніотомії (на фантомі);

  • ручне відокремлення та виділення посліду;

  • ручне дослідження порожнини матки;

  • зовнішньо-внутрішній масаж матки на кулаці.


Розділ VI. Невідкладна медична допомога в акушерстві
ЛекціЯ
Ускладнення вагітності або захворювання вагітних, які можуть загрожувати життю жінки.

Інтенсивна терапія при цих захворюваннях, організація, значення, основні принципи лікування.

Роль акушерки у здійсненні спостерігання, виконанні різних елементів інтенсивної терапії.

Пізній гестоз вагітних, оцінювання ступеня тяжкості хворої, сучасні методи лікування, надання першої долікарської допомоги в жіночій консультації, в умовах стаціонару, показання до передчасного розродження, післяпологова реабілітація жінок.

Дистрес плода при вагітності та під час пологів. Асфіксія новонародженого: причини виникнення гострої та хронічної гіпоксії плода, тести функціональної діагностики, за допомогою яких виявляють дистрес плода під час вагітності, діагностика (амніоскопія, ультразвукова, моніторинговий контроль), основні принципи лікування.

Клінічне оцінювання стану новонародженого, сучасні методи надання невідкладної медичної допомоги у разі асфіксії новонародженого; принципи реанімації новонародженого.

Маткові кровотечі під час вагітності і пологів. Актуальність проблеми в акушерстві, частота, показники материнської смертності за даними ВООЗ.

Невідкладна медична допомога в разі передлежання і передчасного відшарування плаценти, послідових та післяпологових кровотеч, геморагічного шоку, розриву матки.

Поняття про коагулопатичні кровотечі. ДВС-синдром. Емболія навколоплідними водами. Геморагічний шок, стадії виявлення. Основні принципи надання невідкладної медичної допомоги.

Роль акушерки в організації інтенсивної долікарської допомоги, транспортуванні хворих. Ознайомлення з чинним наказом МОЗ України.
Навчальна практика під керівництвом викладача
Проводиться у відділенні патології вагітності, інтенсивної терапії, відділенні новонароджених, на станції переливання крові.

У доклінічному кабінеті відпрацьовують діагностичні та лікувальні заходи, що належать до комплексу інтенсивної терапії. Ознайомлення з комплексом практичних заходів і сучасними методами надання невідкладної медичної допомоги при гестозах, екстрагенітальній патології, маткових кровотечах, визначають шоковий індекс при асфіксії новонароджених, геморагічному шоку, розриві матки.
Практичні навички:

  • оцінювання загального стану хворої за станом свідомості, гемодинамікою, диханням, за кольором шкіри;

  • вимірювання погодинного, добового, нічного діурезу за допомогою постійного катетера;

  • визначення часу зсідання крові експрес-методом Лі — Уайта;

  • визначення середнього артеріального тиску, пульсового тиску;

  • визначення групи крові, резус-належності;

  • перший туалет новонародженого;

  • припинення пологової діяльності за допомогою наркозу;

  • принципи надання невідкладної медичної допомоги при гіпотонії матки;

  • принципи надання невідкладної медичної допомоги при прееклампсії тяжкого ступеня, еклампсії;

  • принципи надання невідкладної медичної допомоги в разі розриву матки.

ПЕРЕЛІК ПРАКТИЧНИХ НАВИЧОК

  1. Ведення журналів обліку у пологовому будинку.

  2. Ведення журналів обліку у жіночій консультації.

  3. Оформлення документації при виписуванні породіллі з пологового будинку.

  4. Заповнення паспортної частини індивідуальної карти вагітної і породіллі (ф. III/о).

  5. Оформлення паспортної частини історії пологів.

  6. Оформлення паспортної частини історії розвитку новонародженого.

  7. Вимірювання артеріального тиску у вагітної.

  8. Проведення зовнішнього акушерського дослідження (чотири прийоми).

  9. Вислуховування серцебиття плода.

  10. Вимірювання зовнішніх розмірів таза, індексу Соловйова.

  11. Вимірювання діагональної кон’югати.

  12. Вимірювання розмірів площини виходу з малого таза.

  13. Вимірювання ОЖ, ВСДМ.

  14. Огляд шийки матки за допомогою піхвового дзеркала.

  15. Техніка бімануального піхвового дослідження.

  16. Зовнішній огляд хворих вагітних.

  17. Визначення терміну пологів і терміну декретної відпустки.

  18. Визначення тривалості переймів і пауз між ними.

  19. Якісне визначення білка в сечі.

  20. Підготовка роділлі до пологів.

  21. Туалет роділлі.

  22. Підготовка акушерки до приймання пологів.

  23. Приймання пологів (на фантомі) при головному передлежанні.

  24. Первинний туалет новонародженого, оброблення пуповини.

  25. Профілактика бленореї новонароджених.

  26. Заповнення браслеток і медальйона для новонародженого.

  27. Виявлення ознак відокремлення плаценти.

  28. Проведення зовнішніх прийомів виділення плаценти.

  29. Огляд посліду на цілість та наявність додаткових часточок.

  30. Визначення крововтрати в послідовий і ранній післяпологовий періоди.

  31. Проведення профілактики кровотечі в III період пологів.

  32. Методи зупинення кровотечі в ранній післяпологовий період.

  33. Застосування на фантомі техніки ручного дослідження порожнини матки, відокремлення посліду, зовнішньо-внутрішнього масажу матки на кулаці.

  34. Діагностика неправильних положень плода.

  35. Встановлення ступенів розгинальних передлежань.

  36. Відтворення на фантомі біомеханізму пологів у разі загальнорівномірнозвуженого, плоскорахітичного, простого плоского таза.

  37. Визначення ознак Вастена і розміру Цангемейстера.

  38. Застосування техніки класичної ручної допомоги при тазовому передлежанні.

  39. Підготовка шийки матки до індукції пологів.

  40. Застосування техніки допомоги за Цов’яновим при чисто сідничному передлежанні.

  41. Підготовка медичних інструментів до накладання швів на промежину.

  42. Накладання швів на промежину у разі розриву І—II ступеня.

  43. Підготовка вагітної і роділлі до ультразвукової діагностики.

  44. Підготовка медичного набору до реанімації новонароджених.

  45. Складання набору до надання невідкладної допомоги при тяжких формах гестозу.

  46. Заповнення партограм.

  47. Активне ведення III періоду.
1   2   3   4


База даних захищена авторським правом ©lecture.in.ua 2016
звернутися до адміністрації

    Головна сторінка