Невідкладні стани в неврології: Геморагічний інсульт



Скачати 61.91 Kb.
Дата конвертації29.12.2016
Розмір61.91 Kb.
Невідкладні стани в неврології:
Геморагічний інсульт:

характерізується раптовим початком, переважно в денний час, часто на фоні стресової ситуації; вираженою загальномозковою симптоматикою, вегетативними порушеннями, психомоторним збудженням, горметонічними судомами. При паренхіматозному крововиливі виявляється чітка вогнищева симптоматика відповідно до локалізації процесу. Для субарахноїдального крововиливу - менінгіальний синдром.



Лікування: застосовують засоби, що підвищують зсідання крові і знижують проникність стінки судин: дицинон по 1-2 мл 12,5% р-ну в/в або в/м чи по 0,5 – 0,75 г всередину, 2 мл 1% р-ну вікасону в/м, 10 мл 10% р-ну СаСl або 10 мл 10% р-ну глюконату кальцію в/м, 20-50 мл 5% р-ну аскорбінової кислоти в/в. Вважається, що вікасол і препарати Са не треба застосовувати більше доби, бо в подальшому розвив. гіперкоагуляція. У перші 2 дні можна призначити амінокапронову кислоту (20-30 г сухої речовини на добу).

Ішемічний інсульт:

характеризується поступовим розвитком після передвісників (головокружіння, похитування при ходьбі, парестезії в половині тіла, перехідні парези, порушення мови та зору і т. ін.) . Найчастіше розвивається в нічний час або ранком після сну. Загальномозкова симптоматика при ішемічному інсульті в більшості випадків відсутня або виражена незначно, але обширні півкульові і стволові інфаркти можуть супроводжуватись вираженими розладами свідомості, аж до коми. Шкіра у хворого, як правило бліда, АТ нормальний, тахікардія. Неврологічний статус характеризується переважанням вогнищевої симптоматики над загальномозковою.



Лікування: включає стабілізацію життєво важливих функцій, боротьба з набряком - набухання головного мозку, гіпертермією, набряком легень та іншими ускладненнями. Для покращення кровообігу в мозку в першу чергу необхідно налагодити системну гемодинаміку ( строфантін, корглікон, дигоксін). Крім того, призначають препарати, що понижують агрегатні властивості крові: реополіглюкін (400 мл в/в крапельно 3-7 днів), еуфілін (2,4% р-ну 10 мл в/в ), папаверін гідрохлорид (2 мл 2% р-ну в/м), трентал, ацетилсаліцилову кислоту. Доцільно застосовувати антогоністи кальцію (фенігідин, верапаміл), кавінтон, антигіпоксанти (пірацетам, віт.С, барбітурати, оксибутірат натрію та ін.) При впевненій діагностиці (КТ, МРТ) тромбоемболічного характеру інсульту проводять терапію антикоагулянтами. Починають з введення гепарину по 5000 – 10000 ОД 4-6 разів на день протягом 5-7 днів в/в під шкіру живота. За 3 дні до відміни гепарину призначають антикоагулянти непрямої дії (фенілін по 0,03 2-3 рази на день або синкумар – 4 мг ).

Епілепсія :

Для епілепсії характерно: стереотипність і визначена регулярність в прояві припадків; нерідко є залежність з часом доби, відносна незалежність виникнення припадка від зовнішнього впливу. В анамнезі потрібно враховувати перенесені ураження мозку: ЧМТ, менінгіти, енцефаліти і т. ін.

Для епілептичного генералізованого судомного припадка характерно: раптовість, фазність перебігу пароксизма, аура (якщо вона є), втрата свідомості , судомний синдром (тонічні, а потім клонічні), мідріаз, втрата реакції зрачків на світло, постпароксизмальна зміна свідомості (кома, сопор, сон). Епілептичний приступ розвивається в любих умовах, у хворих при падінні часто виникає травма.

Принципи лікування епілепсії: лікування повинно бути комплексним, індивідуальним, безперервним, тривалим. Лікування судомних форм базується на використанні антиконвульсивних (форм) препаратів, серед яких основними являються барбітурати.

Під час приступу потрібно хворого попередити від ушкоджень голови; забеспечити вільну прохідність дихальних шляхів. Зняття судом проводиться введенням 10 мг седунгена (сібазона) в 20 мл 40% р-ну глюкози в/в крапельно. Якщо протисудомний ефект недостатній , то в/м вводять 0,1 мл/кг маси тіла 10% р-н тіолентал – Na або гексенала (1г р-ну розводять в 10 мл ізотонічного розчину NaCl).

Менінгіти:


  1. Серозні менінгіти: збудниками являються : ентеровіруси, вірус епідемічного паротита, вірус Арстронга. Вторинні менінгіти спостерігаются при кліщовому енцефаліті, поліомієліті, грипі, аденовірусні інфекції і т. ін. Захворювання починається гостро, характеризується вираженою головною болю, часто з блювотою, підвищенням температури тіла до 39-40 о С , помірно вираженим менінгіальним синдромом, дисоціацією менінгіальних симптомів (відсутність регідності м”язів потилиці при помірно вираженому симптомі Керніга і навпаки, тобто наростає загальномозкова , а в деяких випадках і вогнищева симптоматика)..

Лікування:

введення дегітратаційних засобів: 5-10 мл 25% р-ну магнію сульфату, 0,5 – 1 мл 1% р-ну лазіксу. Дають всередину діакарб по 0,25 мг 1 раз в день. Показані ін”єкції 5-10 мл 40% р-ну гексаметилентетраміна. При сильних головних болях – анальгетики ( седальгін, пенталгін по 1т. 2-3 рази в день). Назначають вітамін С (0,1 – 0,3 г 3 рази в день). Люмбальні пункції через день на протязі 5-6 днів.



  1. Гнійні менінгіти : найбільш часто зустрічається менінгококовий первинний гнійний менінгіт. Менінгококовий менінгіт характеризується гострим початком, різким підвищенням температури до 39-40 о С в 1-2 доби захворювання, наростаючою головною болю гіпертензивного характеру. Відмічаються загальна гіпертензія, сльозотеча, світлобоязнь і т. ін. Виражений менінгіальний с-м. На 3-4 добу формується менінгіална поза – хворий лежить на спині або на боці з запрокинутою головою, зігнутими ногами, втягнутим животом.

Лікування:

антибіотикотерапія (пеніцилін по 300000 ОД на 1 кг маси тіла в добу з інтервалами не більше 4 годин, полусинтетичні пеніциліни: ампіцилін, метицилін, оксацилін в дозі 0,03 г/кг в добу кожні 4 години – в/м ), на протязі 6-8 днів. З метою дезінтоксикації вливають: ізотон, розчин NaCl, 5% розчин глюкози, гемодез, реополіглюкін; а при підвищення внутрічерепного тиску – розчини магнію сульфату, лазіксу, діакарба, еуфіліна, манітола. Для усунення судом вводять літичну суміш (1 мл 2,5% р-ну дипразіну і 2 мл 2% р-ну новокаїну) в/м 2 рази на добу, а також ГЛМК (натрія оксібутірат).


Вегетативний криз : це приступоподібний прояв емоційних, вегетативних, когнітивних і поведінкових розладів в відносно короткий проміжок часу. Найбільш часто характерні симптоми: відчуття нехватки повітря, сильне серцебиття або пульсація у всьому тілі, пітливість, оніміння, “відчуття повзання мурашок” в кінцівках або на лиці, відчуття слабкості в руці і в нозі, головокружіння, погіршення зору чи слуху, різкої слабкості, вираженого жаху смерті, судом в руках і ногах , нудота, блювота, втрата свідомості.

Лікування: для зняття вегетативного кризу рекомендують застосовувати бензодіазепіни (седуксен, реланіум, сібазо і т.ін. ) в середньо- терапевтичних дозах: 0,5% - 2,0 (4,0) мл в/м. Ефективне застосування антидепресантів: амітриптілін, меліпрамін, піразідол, фенелзін. Також назначають десенсебілізуючі засоби, лікувальну гімнастику, масаж.

Гострі нейротоксикози:

1.Гостре отруєння чадним газом: клінічні прояви залежать від стадії.

Для першої стадії характерно: головна біль, головокружіння, шум в вухах, тахікардія, нудота, рідка блювота, сонливість, зниження гостроти зору і слуху, інколи появляються галюцінації.

Для ІІ стадії характерно: хворий відмічає загальну слабкість і не може рухатись.

Для ІІІ стадії характерно: у хворого виникає патолог. Сонливість, сопор чи кома, тахікардія, зниження АТ, сповільнюється і стає поверхневим диханням.



Лікування: хворого терміново винести на свіже повітря, забеспечити штучне дихання і вдихання карбогена, в/в (помалу) ввести 0,5-1 мл 1% р-ну лобеліна, підшкірно – камфору, кордіамін або кофеїн; випустити 250-400 мл крові, а потім влити 500 мл ізотонічного розчину NaCl , 20-40 мл 40% р-ну глюкози, а в/м – В1,С.

2.Гостре отруєння метанолом: проявляється через 8-12 годин після прийому метанола у вигляді колапсу, якому передує: загальна слабкість, головний біль, головокружіння, біль в животі, блювота, мерехтіння мушок перед очима, рухове збудження, втрата зору, відчуття здавлення в ділянці серця, блідість шкірних покровів; інколи виникає страх смерті. Дуже характерні розлади зору – вони швидко прогресують і нерідко закінчуються повною сліпотою. Зрачки широкі. На очному дні спочатку відмічаються признаки набряку сітківки і крововиливів, пізніше – симптоми атрофії сосків зорових нервів.

Лікування : промивання шлунку 2% розчином гідрокарбоната в перші години після отруєння, введення всередину 100 мл. 30% етилового спирту, потім – кожні 2 години по 50 мл (4-5 разів). Ін”єкції під шкіру камфори і кофеїна, а в/в – 20-50 мл 40% р-ну глюкози разом з 5-10 мл 1% р-м метиленового синього, хворим в комі проводиться гемосорбція.

3.Гостре отруєння барбітуратами: в розвитку коматозного стану відмічається стадійність: засинання, прихідний птоз, розлади мови, гіперсалівація. В стані коми зрачки не реагують на світло, виявляються арефлексія, розлади дихання і серцево – судинної діяльності. При виході із коми у хворих відмічається психомоторне збудження, депресія, безсоння, ознаки астенії, трофічні розлади.

Лікування: промивання шлунка , робляться високі сифонні клізми. Вводять серцево – судинні засоби. Вливають гемодез або реополіглюкін, манніт. Проводять гемодіаліз, гемосорбцію. Для ліквідації метаболічного ацидоза в/в капельно вливають до 1500 мл 4% р-ну натрія бікарбоната . Назначають атропін , кокарбоксілазу, аскорбінову кислоту, вітаміни групи В.

4.Гостре отруєння фосфоорганічними сполуками:

Клінічні прояви: нудота, блювота, головний біль, головокружіння, біль в животі, підсилення слюновиділення, пітливість, розлади зору, дизартрія, атаксія і посмикування м”язів.

Лікування: промивання шлунка, призначають сольові послаблюючі, ін”єкції атропіна, діпіроксима, кофеїна, в/в – глюкоза з вітамінами В1,С, вводять протисудомні препарати.

5. Гостре отруєння нейролептиками:

Клінічні прояви: сонливість, різка слабкість, сухість у роті, нудота, головокружіння, артеріальна гіпотонія, тахікардія, атаксія, а інколи судоми. Внаслідок тривалого прийому нейролептиків інколи розвивається синдром паркінсонізму.


Лікування: таке саме, як при барбітуровому нейротоксикозі.


База даних захищена авторським правом ©lecture.in.ua 2016
звернутися до адміністрації

    Головна сторінка