Методичні рекомендації з самостійної роботи студентів (срс) Навчальна дисципліна: «Загальна практика сімейна медицина» Тема заняття срс



Скачати 289.52 Kb.
Дата конвертації30.12.2016
Розмір289.52 Kb.
ОДЕСЬКИЙ НАЦІОНАЛЬНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ

Кафедра сімейної медицини та загальної практики


МЕТОДИЧНІ РЕКОМЕНДАЦІЇ

з самостійної роботи студентів (СРС)

Навчальна дисципліна: «Загальна практика – сімейна медицина»

Тема заняття СРС: «Консультування в контексті ВІЛ-інфекції. Добровільне тестуванняю Дотестове та після тестове консультування.»

Курс VI Факультет медичний

Обговорено та затверджено на

методичній нараді кафедри

« »______________20____р.

Протокол № ____.
Зав. кафедри

д.мед.н., проф. ___________Величко В.І.


Одеса – 2015__ р.


Актуальність

Запропонована Всесвітньою організацією охорони здоров'я політика


добровільного консультування і тестування (ДКТ) довела свою
ефективність як в профілактиці ВІЛ, так і при наданні медичної допомоги людям, які живуть з ВІЛ. ДКТ є порівняно недорогий програмою втручання. Вона дозволяє дізнатися про своє серологічне статус в конфіденційній обстановці, отримати всю необхідну інформацію, психологічну допомогу і, в разі необхідності, направлення на подальше медичне і соціальне
обслуговування. Перевага ДКТ полягає в тому, що при позитивному
результаті тесту на ВІЛ відповідне медичне обслуговування (в тому числі лікування і / або профілактика хвороб, супутніх ВІЛ) надається на ранній стадії. знання серологічного статусу допомагає людям прийняти ефективне рішення в відношенні своїх подальших дій і тим самим захистити від інфекції себе і своїх сексуальних партнерів. Вагітним ВІЛ-позитивним
жінкам ДКТ допомагає запобігти передачі вірусу дитині.

  1. Учбові цілі

  1. Знатт:

-Що Таке консультування?
-Принципи консультування
- Цілі дотестового консультування при ВІЛ?
-Цілі та завдання післятетстового консультування

2. Вміти:

- Провести дотестове консультування


- Згідно з чинними правовими положеннями, які регламентовані МОЗ (обов'язкова згода хворого, право пацієнта відмовитися від обстеження і т.д.) призначити специфічне обстеження на ВІЛ-інфекцію за клінічними і / або епідеміологічними показниками;
- Оголосити результати ВІЛ-діагностики при негативному тесті і дати рекомендації
- Оголосити результати ВІЛ-діагностики при позитивному тесті і дати рекомендації
- Заповнити інформовану згоду при взятті кров на ВІЛ

- При лабораторному підтвердженні діагнозу направити хворого до територіального спеціалізований центр для подальшого обстеження, огляду і лікування



  1. Междисциплінарна інтеграція

№ п/ п

Дисципліни

Знати

Вміти

1.

Забезпечуючи:

- клінічна імунологія

















Імунодефіцити. Первинні, вторинні. ВІЛ









Методологія лабораторної імунодіагностики.

2.

Забезпечуються:

- пропедевтика внутрішніх хвороб




Методи об’єктивного та лабораторного обстеження хворого

Провести дотестове та післятестовое консультування на ВІЛ-інфекцію. Дати рекомендації.

Зміст теми

Консультування - це процес взаємного спілкування, в ході якого один учасник допомагає іншому визначити проблеми його здоров'я і прийняти інформоване, добровільне і зважене рішення, яке стосується проблеми.

переваги консультування


• Медпрацівники допомагають клієнтам самостійно приймати і виконувати рішення
• Якісне консультування сприяє підвищенню рівня задоволеності клієнта
• Якісне консультування сприяє послідовному і правильному виконанню медичних приписів і рекомендацій
• У клієнтів формується більш критичне ставлення до чуток і іншої некоректної інформації
• Сприяє подоланню стресу
принципи консультування
• Кожна особистість має безумовною цінністю і заслуговує на повагу
• Кожна особистість в змозі бути відповідальною за себе
• Кожна особистість має право вибирати цінності і цілі
Навички спілкування:
• Звертайтеся до запитань різного типу: закриті, відкриті, спрямовані на з'ясування інформації
• Задавайте уточнюючі питання і використовуйте перефразування слів клієнта, щоб переконатися, що Ви правильно зрозуміли сказане ним, показати клієнту, що його почули і зрозуміли
• Користуйтеся зрозумілими для клієнта мовою і термінологією
• Говоріть дружелюбно і привітно
• Уникайте вживання оцінюють слів

Термін «консультування» по відношенню до ВІЛ - має на увазі діалог і створення таких відносин між консультантом і пацієнтом, які дозволяють запобігти поширенню ВІЛ-інфекції та надати підтримку тим, хто торкнуться цією проблемою.
Завдання консультування:
• інформування
• надання підтримки
• мотивування для зміни поведінки

    Обов'язковий медичний огляд на виявлення ВІЛ повинно проводитися з попереднім і наступним консультуванням.


     Добровільне консультування і тестування (ДКТ) на ВІЛ довело свою важливу роль як в профілактиці ВІЛ, так і в якості відправної точки для надання медичної допомоги людям, інфікованим ВІЛ. ДКТ дає можливість дізнатися і сприйняти свій серологічний статус щодо ВІЛ в конфіденційній обстановці, з наданням консультації і напрямком на постійне медичне обслуговування і отримання емоційної підтримки. У разі позитивного результату тесту на ВІЛ перевагою, яке дає тестування, є можливість надання відповідного медичного обслуговування та втручань на ранній стадії для лікування і / або профілактики хвороб, супутніх ВІЛ. Вагітні жінки, яким відомий їх серопозитивний статус, можуть запобігти передачі вірусу своїм дітям. Знання серологічного статусу щодо ВІЛ може також допомогти людям прийняти відповідні рішення, щоб захистити від інфекції себе і своїх сексуальних партнерів. Дослідження, проведені останнім часом, показали, що ДКТ може бути економічно вигідним засобом профілактики передачі ВІЛ. Консультування та тестування на ВІЛ. Історична довідка
Служби консультування і тестування на антитіла до ВІЛ виникли в 1985 році. Консультування визнано допомогти людям правильно витлумачити значення позитивних і негативних результатів тесту на антитіла. В основі консультування - розуміння складності процесу усвідомлення статусу інфікованої ВІЛ. З ростом поширеності ВІЛ дедалі актуальнішою стає інформація про нові випадки інфікування. З 1987 року ВІЛ консультування і тестування стали застосовуватися значно ширше. В даний час ДКТ пропонується всім, хто проходить лікування від інфекцій, що передаються статевим шляхом (ІПСШ), наркотичної залежності, а також клієнтам репродуктивних центрів. Мета консультування і тестування - зменшити ризик поширення ВІЛ-інфекції. Основне завдання - допомогти неінфікованою людям набути навичок поведінки, що знижує ризик інфікування, а інфікованим клієнтам - не заразити інших і своєчасно отримати необхідну допомогу і підтримку.
     Процес консультування ділиться на три етапи: дотестове, післятестове та подальше консультування. Консультування з приводу ВІЛ слід адаптувати до потреб клієнтів. Воно може проводитися індивідуально, для конкретної пари, для дитини або групи дітей. Консультування повинно відповідати потребам і можливостям тих установ, в яких воно здійснюється. Зміст і підходи консультування можуть значною мірою варіюватися в залежності від цільової групи: чоловіки, жінки, підлітки, чоловіки, що мають сексуальні стосунки з чоловіками (ЧСЧ), споживачі інфекційних наркотиків (СІН), сексробітники і т.д. Добровільне консультування і тестування (ДКТ) можуть відображати контекст втручання: наприклад, консультування у зв'язку з конкретними втручаннями (профілактичне лікування туберкульозу - ПЛТ, профілактика передачі ВІЛ від матері до дитини). Встановлення хороших відносин, прояв поваги і розуміння полегшують рішення проблем у важких обставинах. Дуже важливо, в якій манері і яким тоном людині повідомляють про серологічне статус. В ідеальному випадку консультування в рамках ДКТ передбачає щонайменше дві консультації - до і після тесту. Можуть проводитися додаткові консультації до або після тестування або в період очікування клієнтом результату тесту.

Принципи консультування
1. Клієнт -центрірованний підхід
Робота, побудована за принципом «клієнт в центрі уваги», являє собою інтерактивний процес, заснований на індивідуальних потребах клієнта. Консультант не використовує жорстких схем, його дії спрямовані на спонукання клієнта до роздумів, висловлювань і самостійного прийняття рішень. Консультант не просто надає інформацію. Його мета - обговорення можливих профілактичних заходів і рішень, прийнятих клієнтом щодо власного майбутнього. При такому підході потрібно розуміння індивідуальних особливостей клієнта: поведінки, способу життя, сексуальних уподобань, раси / етнічної групи, культури, рівня знань, соціального і економічного становища, а також визнання за індивідом права і здатності до вільного вибору і самовизначення.
2. Конфіденційність
Конфіденційність означає заборону на будь-яке обговорення ситуації або проблем клієнта з сторонніми людьми. Багато людей бояться звертатися за послугами в області ВІЛ через острах наслідків (відчуження з боку сім'ї і / або суспільства). Для них дуже важливо наявність гарантованої конфіденційності. Конфіденційність допомагає встановити довірчі відносини між консультантом і клієнтом, які необхідні для обговорення питань профілактики ВІЛ та надання послуг по догляду. У деяких обставинах людині, яка звернулася за ДКТ, може знадобитися присутність на консультації його сексуального партнера, родича чи друга. Така участь в конфіденційних проблеми може бути не тільки доречним, але і вельми корисним для всех8. Дотримуватися конфіденційності особливо важливо при груповому консультуванні. Попередньо кожна людина в групі повинен підтвердити свою згоду на участь в груповому консультуванні і прийняти на себе відповідальність за нерозголошення інформації про інших учасників.
3. Доступність
Консультування та тестування на антитіла до ВІЛ має бути доступне будь-якій людині, якого турбує стан власного здоров'я або можливість зараження ВІЛ. Консультування повинно здійснюватися на постійній основі. Важливо, щоб клієнти були впевнені, що завжди можуть зателефонувати і / або призначити зустріч ще раз. Служби консультування повинні бути легко доступні територіально, а їх години роботи - зручні для клієнтів. У разі якщо потрібна допомога і консультації інших служб і фахівців, служби консультування повинні мати у своєму розпорядженні необхідною інформацією та надавати її своїм клієнтам. Тривалість консультації для клієнта в кризовому стані Консультування, в залежності від ситуації і стану клієнта, зазвичай триває від 15 до 30 хвилин. Якщо людина перебуває в кризовому стані, консультант повинен залучити до роботи спеціаліста з кризових станів: психотерапевта чи психіатра. Як правило, консультанти не мають навички роботи з людьми в кризових станах, а в цій ситуації важливо вчасно розпізнати стан кризи. Процес консультування можна «підігнати» під певний часовий стандарт. По-перше, необхідно надати клієнту час на обдумування питань і висловлення своєї думки. По-друге, час необхідно для встановлення довірчих відносин. По-третє, психологічні реакції клієнта можуть виявитися складними і вимагати достатньої кількості часу на дозвіл
4. Послідовність і чіткість
Процес консультування повинен бути чітко структурований за часом і послідовності викладу. Слід дотримуватися принципу «необхідність і достатність». Початківцям консультантам іноді хочеться повідомити клієнту якомога більше, але в результаті клієнт «тоне» в інформації. Зберегти баланс допоможе орієнтація на потреби клієнта. Консультант зобов'язаний використовувати тільки достовірну інформацію і діяти тільки в рамках своєї компетенції. (Для підвищення ефективності роботи все консультанти повинні мати доступ до постійного навчання!)
дотестове консультування
     Його метою є профілактика передачі ВІЛ і надання емоційної підтримки. Консультант слід підготувати клієнта, пояснивши, що представляє собою тест на ВІЛ, обговорити міфи і виправити неправильні уявлення щодо ВІЛ / СНІДу. Можна також розглянути індивідуальну характеристику ризику, якому піддається клієнт. Сюди 29 Розділ I може бути включено: обговорення сексуальності; інтимних відносин; можливих стилів поведінки в зв'язку з сексуальними стосунками і / або вживанням наркотиків, які збільшують ризик зараження; методів профілактики ВІЛ. Консультант повинен обговорити, що означає для людини знання свого серологічного статусу, а також способи адаптації до цієї нової інформації. Частина відомостей про ВІЛ і ДКТ можливо повідомляти групам клієнтів. Цей підхід використовується для скорочення витрат і може бути підкріплений поширенням друкованих матеріалів. Разом з тим необхідно, щоб кожному, хто звернувся за ДКТ, була доступна і індивідуальна дотестове консультація.
      Відмова від дотестового консультування не повинен перешкоджати добровільного тестування на ВІЛ (наприклад, люди, раніше проходили ДКТ, можуть звернутися з метою тестування, не потребуючи ще однієї дотестове консультації). Проте отримання інформованої згоди від людини, що піддається тестуванню, є мінімальною вимогою для проходження тесту на ВІЛ.

Дотестове консультування дозволяє:
• Допомогти клієнту / пацієнту оцінити особистий ризик щодо зараження ВІЛ.
• Уявити клієнту / пацієнтові процедуру тестування та значення результатів тесту.
 • Зрозуміти клієнту / пацієнту можливі наслідки проходження тесту.
 • Прийняти клієнту / пацієнтові усвідомлене рішення про проходження тестування.
 • Підвищити поінформованість клієнта / пацієнта з питань ВІЛ / СНІДу.
Сформувати уявлення про безпечну поведінку, підтримати зміни в поведінці або спроби таких змін.
Зміст дотестового консультування
1. Оцінка персонального ризику зараження ВІЛ пацієнтом (інфор! Мация про шляхи передачі ВІЛ та зв'язок з поведінкою ризику).
2. Оцінка рівня знань і здатності впоратися з кризою:
 • Що знає пацієнт про тестування і його користь?
 • Чому пацієнт хоче пройти тест (і чи хоче)?
 • Що знає пацієнт про ВІЛ?
• Чи думав пацієнт про реакцію на різні результати тестування?
• Якщо результат позитивний, хто забезпечить підтримку?
3. Дати пацієнту загальні відомості про ВІЛ / СНІД.
4. Інформація про процедуру тестування, можливі результати, «період вікна». (Тут для консультанта важливо точно знати, які тест-системи використовуються, так як в залежності від чутливості тест-системи період, коли тест-система ще не може визначити наявність антитіл в крові може тривати від 3-4 тижнів до 3-4 місяців. )
5. Обговорення потенційного значення (приватне, медичне, соціальне, психологічне, юридичне) можливих результатів тесту.
6. Отримання згоди / відмови від пацієнта на проходження тесту.
 7. Встановлення доброзичливих взаємин як основи для післятестового консультування (якщо клієнт вирішив пройти тест) або наступного звернення (якщо клієнт вирішив не проходити тест)
В результаті дотестового консультування осіб:
• Отримує інформацію про ВІЛ - інфекції, тесті на антитіла до ВІЛ, заходи профілактики ВІЛ - інфекції, можливі наслідки тестування.
• Отримує об'єктивну оцінку наявності в його житті ризику заразитися ВІЛ - інфекцією.
• Приймає усвідомлене рішення про проходження обстеження на антитіла до ВІЛ.
• Обмірковує можливості для зміни своєї поведінки, ризикованого щодо ВІЛ-інфекції.
• Якщо Ви згодні на проведення конфіденційного обстеження на антитіла до ВІЛ, Ви повинні вказати тут Ваші дані, (якщо Ви бажаєте пройти обстеження анонімно, залишаєте наступні рядки незаповненими)

Я ________________________________________________________________

(фамілія, ім’я, по-батькові)

______________ року народження, цим підтверджую, що на підставі наданої мені інформації, вільно і без примусу, віддаючи звіт про наслідки обстеження, прийняв рішення пройти тестування на антитіла до ВІЛ.


Я підтверджую, що мені роз'яснено, чому важливо пройти тестування на ВІЛ, як проводиться тест і які наслідки може мати тестування на ВІЛ.
підпис обстежуваного на ВІЛ_____________ дата__________

• З питаннями можна звернутися в територіальний центр СНІД за адресою:____________________


Рішення пройти тестування



Дотестова консультація:


  • Процес тестування

  • Сенс тестування

  • Оцінка ризику

  • Запобігання ризику

  • Стратегія адаптації





Рішення про проходження тестування



Відмова від тестування



Проходження тестування



Очікування результатів

Після тестова консультація

Негативний результат

-повідомлення результату

- обговорення періоду вікна і доцільність повторного тестування

- вжиття заходів для зниження ризику

-інформація про служби, що надають інформацію, допомогу і підтримку

Невизначений результат

--повідомлення результату

- доцільність повторного тестування

-обговорення ресурсів підтримки в період очікування результатів

- вжиття заходів для зниження ризику

-інформація про служби, що надають інформацію, допомогу і підтримку



Позитивний результат

-повідомлення результату, емоціональна підтримка

-обговорення питань, пов'язаних з розкриттям інформації про ВІЛ-статус

-обговорення можливості направлення до спеціалістів

-профілактика розповсюдження вІЛ

--інформація про служби, що надають інформацію, допомогу і підтримку




Консультування після тесту на ВІЛ
Післятестове консультування повинно додаватися при всіх можливих результатах тестування. Завдання і зміст консультування після тесту, безумовно, залежать від результату тесту, який може бути позитивним, негативним або невизначеним. Завдання післятестового консультування при позитивному результаті - дати клієнту можливість зрозуміти і в найближчій перспективі прийняти свій діагноз і почати планувати своє життя в новій якості. Якщо тест негативний, завдання полягає в тому, щоб клієнт не забув досвід і переживання, пов'язані з його проходженням. Вони можуть бути хорошою основою для формування у клієнта безпечного щодо зараження ВІЛ поведінки. При невизначеному результаті важливо сприяти тому, щоб клієнт з розумінням поставився до технічних проблем лабораторії (ніщо не ідеально і погодився на повторний тест для отримання ясного результату. Консультування після тесту - це процес, який може вміститися в одну зустріч консультанта з клієнтом, але може зажадати і декількох зустрічей.
Негативний результат

Консультування при негативному результаті тесту не менш важливо, ніж при позитивному. У той час як клієнт, ймовірно, буде відчувати полегшення і вважатиме за краще швидше покинути кабінет, консультант повинен постаратися пояснити йому справжню значимість отриманого досвіду. Важливо дати клієнту можливість подумати над тим, що він відчуває з приводу негативного результату, і розповісти, що він може зробити, щоб зберегти ВІЛ негативний статус. Доречно повторити основну інформацію про безпечну сексуальну поведінку (використання презервативів, зниження числа сексуальних партнерів) і про ризики, пов'язані з вживанням психоактивних речовин через ін'єкції. Можливо, варто обговорити, чи користується клієнт презервативами, і якщо немає, то з'ясувати причини відмови, надати інформацію про ефективність і правильному застосуванні презервативів для профілактики ВІЛ та ІПСШ. Якщо клієнту потрібна підтримка або допомога у зв'язку з хімічною залежністю, важливо надати йому інформацію про доступні програмах лікування хімічних залежностей, про програми зниження шкоди або групах / програмах психосоціальної підтримки та реабілітації. Так само важливо ще раз повторити інформацію про «період вікна» (приблизно 4-6 тижнів після зараження, коли тест-системи не здатні визначити наявність антитіл), і згадати в зв'язку з цим про можливість здати повторний тест після закінчення цих 4-6 тижнів .



Орієнтовна схема консультування після тесту при негативному результаті:
• Вітати клієнта.
• Підтвердити гарантії конфіденційності.
• Нагадати пацієнту про зміст консультування до тесту.
• Повідомити результат тестування і пояснити значення такого результату. • Переконатися, що клієнт правильно розуміє результат тесту. • Запитати про те, що клієнт думав і відчував у очікуванні результату?
• Обговорити індивідуальний план безпечної поведінки / зниження ризику зараження.
• Надати інформацію про служби, куди можна звернутися за інформацією, допомогою і підтримкою.
• Пояснити можливість повторного тестування, причину, по якій воно може знадобитися.
• Відповісти на виниклі питання і уточнення.
• Нагадати, що пацієнт, у разі виникнення питань, завжди може звернутися в дану службу
Консультування після невизначеного результату тесту

Результат тесту вважається невизначеним, якщо він ні безумовно позитивний, ні безумовно негативний. Інтерпретація результату тестування Поясніть клієнту, що цей результат неостаточний і може означати: • людина не інфікована, але в організмі є подібні з анти! тілами до ВІЛ компоненти; • людина інфікована ВІЛ, але в організмі ще немає достатньої кількості антитіл. Почуття роздратування через те, що служба (лабораторія) не надала ясного результату, може привести до імпульсивної бажанням клієнта відмовитися від завершення тестування (отримання ясного результату). Консультант повинен постаратися пояснити клієнтові, що ясний результат необхідний для того, щоб впевнено планувати своє подальше життя. Якщо клієнт все ж відмовляється від повторного тесту, важливо «залишити двері відкритими»: запропонувати клієнтові пройти повторний тест в будь-який час, коли він вирішить, що хоче це зробити. У цій ситуації не варто «тиснути» на клієнта або залякувати його. Основний упор повинен бути зроблений на щире бажання допомогти клієнту, якщо у нього виникне потреба в допомозі або інформації.



Орієнтовна схема консультування після тесту при невизначеному результаті:
• Вітати клієнта. • Підтвердити гарантії конфіденційності. • Нагадати пацієнту про зміст консультування до тесту.
• Повідомити результат тестування і пояснити значення такого результату.
• Переконатися, що клієнт правильно розуміє результат тесту.
• Пояснити необхідність повторного тестування і запропонувати термін тестування.
• Обговорити, хто може надати клієнту підтримку в даний період, в тому числі надати інформацію про служби, куди можна звернутися за інформацією, допомогою і підтримкою.
• Нагадати, що клієнт до з'ясування свого ВІЧстатуса повинен вживати всіх заходів обережності, не допускаючи контактів інших людей зі своєю кров'ю, спермою або вагінальної рідиною. • Обговорити індивідуальний план безпечної поведінки / зниження ризику зараження. • Відповісти на виниклі питання і уточнення.
• Нагадати, що пацієнт, у разі виникнення питань, завжди може звернутися в дану службу
Позитивний результат

У разі позитивного результату консультант повинен повідомити про це клієнта спокійно і ясно, без вираження жалю. При цьому консультант не повинен бути повністю формальний. Необхідно показати клієнту, що консультант розуміє складність ситуації і готовий підтрим жати клієнта, обговорити, як йому краще впоратися з ситуацією. Під час цієї зустрічі консультант повинен переконатися, що людина має безпосередній емоційну підтримку з боку найближчого оточення: постійного сексуального партнера, родича чи друга. У міру готовності клієнта консультант може проінформувати його про можливість направлення до фахівців, які можуть допомогти клієнту прийняти його ВІЛ-статус і налаштуватися на позитивну перспективу. Можливість поділитися звісткою про серопозитивних результаті з партнером, членом сім'ї або іншому часто буває корисною, і деякі клієнти можуть побажати, щоб хтось супроводжував їх і брав участь в консультації. Необхідно також обговорити питання запобігання передачі ВІЛ неінфікованій або не пройшли тестування сексуальному партнеру / партнерам. При цьому на першій консультації не варто занадто наполегливо пропонувати клієнтові обов'язково повідомити про ВІЛ-статус його сексуальним партнерам і привести їх для консультації і тестування. Ця тема може бути безболісно обговорена після того, як клієнт отримає відповіді на питання про свою власну перспективу. Головною метою консультування після тесту при повідомленні позитивного результату є надання клієнту допомоги і підтримки, де профілактика подальшої передачі ВІЛ є однією з тем: чим менше навколишні будуть боятися ВІЛ-позитивної людини, тим більшу допомогу вони будуть готові йому надати. Часто при отриманні позитивного результату тесту клієнтові може знадобитися кризовий консультування, так як звістка про ВІЛ-інфекції сприймається як негайна загроза життю. Консультування буде особливо ефективним, якщо до- та післятестове консультування буде проводити один консультант, так як на підставі першої зустрічі консультант зможе вибрати найбільш підходящий спосіб повідомлення цієї звістки даного клієнта і торкнутися найбільш актуальні теми. При позитивному результаті тесту конфіденційність набуває особливого значення. Клієнтові потрібно дати час, щоб сприйняти цю звістку. Після періоду попередньої адаптації клієнту потрібно дати чітке пояснення значення результату тесту. Крім того, цей час для стимуляції позитивного мислення клієнта. Клієнту з діагностованою ВІЛ-інфекцією швидше за все належить безболісно прожити багато років, до того ж лікування деяких опортуністичних захворювань дуже ефективно і доступно. Дану інформацію слід надати клієнту. Можливість лікування антиретровірусними препаратами (АРВ-терапію) слід згадати, але запропонувати клієнту докладніше обговорити це питання з лікарем, який буде його спостерігати. Якщо у клієнта є потреба в додатковій допомозі або підтримки, необхідно повідомити, як зв'язатися з консультантом в моменти кризи або важкого стресу. Необхідно також наголосити на важливості планових зустрічей з фахівцями СНІД-центру, дотримання їхніх рекомендацій і призначень, з метою підтримки здоров'я клієнта. Крім знання про можливості для збереження здоров'я, клієнт повинен зрозуміти, що він є джерелом інфекції і що йому необхдімо подумати про оберігання від інфекції свого сексуального партнера.
Як оголошувати позитивний результат тесту на ВІЛ:
• Привітати клієнта.
 • Підтвердити гарантії конфіденційності.
 • Нагадати пацієнту про зміст консультування до тесту.
• Повідомити результат тестування прямо, коротко, нейтральним тоном: «У вас позитивний результат». Показати результат тесту.
• Дати можливість клієнту відреагувати на інформацію, висловити свої почуття.
• Переконатися, що людина правильно розуміє результат тестування. Відповісти на це запитання.
 • Надати емоційно-психологічну підтримку. Підкреслити, що виникли почуття нормальні в таких ситуаціях.
• Оцінити здатність впоратися зі стресовою ситуацією і з'ясовуємо! нитка потенційні джерела підтримки.
 • Обговорити, хто в даний момент може надати людині підтримку, кому він може розповісти про свій результат.
• Обговорити з клієнтом значення здорового способу життя: здорове харчування, повноцінний сон, фізичні вправи тощо.
• Пояснити клієнту важливість подальшого медичного спостереження, обстеження, необхідність раннього початку лікування симптомів.
• Обговорити індивідуальний план безпечної поведінки / зниження ризику передачі ВІЛ-інфекції. Обговорити, що і як клієнт може змінити в своїй поведінці. Пояснити безпеку побутових контактів
• Надати інформацію про організації та службах, які надають допомогу і підтримку людям, які живуть з ВІЛ / СНІДом.
• Відповісти на питання пацієнта
Питання, що обговорюються з вагітною ВІЛ-інфікованою жінкою при консультуванні:
• Ризик передачі ВІЛ дитині під час вагітності, пологів і при грудному вигодовуванні;
• Можливість проведення профілактики передачі ВІЛ дитині;
• Можливі наслідки вагітності;
• Необхідність подальшого спостереження матері і дитини;
• Можливість інформування про результати тесту статевого партнера (партнерів), родичів;
• Вид розродження Порядок огляду на ВІЛ-інфекцію:
• Огляд на ВІЛ проводиться з обов'язковим до- і післятестовим консультуванням і тільки з інформованої згоди пацієнта, один примірник зберігається в ЛПО, інший видається пацієнту;
• При конфіденційному тестуванні персональні дані на пацієнта наводяться без скорочень (за паспортом): повні ПІБ, дата народження, громадянство, адреса місця проживання, код контингенту;
• При анонімному тестуванні (без паспорта) вказується тільки цифровий код, що включає порядковий номер, рік народження, місце проживання (суб'єкт РФ). ПІБ не вказуються;
• Результати дослідження по телефону не повідомляються. Їх повідомляє фахівець при консультуванні після проведення обстеження (післятестове консультування), яке проводиться після отримання обстеження на антитіла до ВІЛ з метою роз'яснення обстежуваному його результатів і рекомендацій щодо подальшого способу життя.

  • Наказ Міністерства охорони здоров’я України 14 лютого 2012 року No 114 «Порядок організації надання послуг консультування і тестування на ВІЛ – інфекцію гепатити В і С , інфекції , що передаються статевим шляхом , у мобільних пунктах та мобільних амбулаторіях»

  • Наказ від 19.04.2006 № 236 «Про організацію впровадження порядку добровільного консультування і тестування на ВІЛ-інфекцію»

  • Наказ від 19.08.2005 № 415 «Про удосконалення добровільного консультування і тестування на ВІЛ-інфекцію»




  1. Контрольні запитання

1. Що таке дотестове консультування щодо ВІЛ?
2. Цілі і завдання дотестового консультування
3. Схема дотестового консультування
4. Цілі і завдання післятестового консультування
5. Схема консультування при негативному результаті тесту
6. Схема консультування при невизначеному результаті тесту
7. Схема консультування при позитивному результаті тесту
8. Консультування з ВІЛ-зараженої вагітної. Дати їй рекомендації.
9. Порядок огляду на ВІЛ-інфекцію.

  1. Материалы для самоконтроля

Завдання для самоконтролю.

Завдання №1. Під час профогляду у донора П. 35 років, методом імуноферментного аналізу виявлені антитіла до ВІЛ. Пацієнт одружений 15 років, дружині не зраджує. Наркотичні речовини не вживає. Скарг не пред'являє. Самопочуття добре. Об'єктивно змін з боку систем і органів не виявлено.
1. Попередній діагноз.
2. Куди слід направити пацієнта?
3. Кому потрібно рекомендувати провести аналогічні дослідження?
4. Яка тактика лікаря?
Відповідь: ВІЛ-інфекція. Направити в територіальний центр СНІДу. Обстежити дружину.

Завдання №2. У дитини у віці 3 міс. виявлені антитіла до ВІЛ -1 / 2 з підтвердженням в імуноблот. Мати була обстежена на ВІЛ при прийнятті в пологовий будинок і мала негативний ІФА результат. Дитина знаходилася на грудному вигодовуванні.
1 Чи можна робити висновок про ВІЛ - інфікованість дитини?
2 Який метод можна запропонувати для підтвердження факту ВІЛ - інфікованості дитини?
3 Якщо ВІЛ - інфікованість доведена, як могло статися зараження дитини?
4 Чи потрібно додаткове обстеження матері на ВІЛ інфекцію?

Відповідь: 1 Так. Наявність антитіл до ВІЛ -1 / 2 у дитини при їх відсутності у матері на момент пологів свідчить про інфікування дитини.


2-найкращий методом доведення ВІЛ - інфікованості дитини є ПЛР.
3 -Можна думати, що мати під час госпіталізації в пологовий будинок вже була ВІЛ - інфікованої і перебувала у фазі «серологічного вікна» (стадія первинної вірусемії і відсутності антитіл). Мати могла інфікувати дитину під час пологів або при грудному вигодовуванні.
4 Так.
Завдання №3. На прийом до лікаря-терапевта звернувся пацієнт С., 29 років, зі скаргами на слабкість, нежить, підвищення температури тіла до 37,60С, біль в суглобах верхніх кінцівок. З анамнезу відомо, що 1 місяць тому пацієнт закінчив цикл лікування урогенітального хламідіозу.
Визначте тактику лікаря щодо ВІЛ-статусу пацієнта.
Відповідь: Під час прийому, за бажанням пацієнта, провести дослідження зразка крові на наявність антитіл до ВІЛ-1/2 з використанням швидких експрес-тестів, дотримуючись вимог інструкції. Дослідження проводити тільки за умови проведення обов'язкового до- та післятестового консультування. Отриманий за допомогою експрес-тесту позитивний результат повинен бути підтверджений в ІФА з використанням діагностичних тест-систем, зареєстрованих в Україні, в спеціалізованих лабораторіях з діагностики ВІЛ-інфекції.
У разі негативного тесту результату дослідження цьому пацієнту бажано запропонувати повторне дослідження на наявність антитіл до ВІЛ-1/2 через 1-15 міс. (З метою виключення періоду «серологічного вікна»).

  1. Тести для самоконтролю
    1.Можливість чи виникнення пухлинного процесу в ЦНС при ВІЛ-інфекції?
    А. так, завжди
    Б. немає
    В. можливо, як наслідок генералізації саркоми Капоші
    Г. можливо, у вигляді первинної і вторинної лімфоми головного мозку

    2.Збудник ВІЛ-інфекції:


    А. найпростіші
    Б. віруси
    В. рикетсії
    Г. бактерії

    3.К яким вірусам відноситься збудник ВІЛ-інфекції?


    А. параміксовіруси (вірус парагрипу)
    Б. гепаднавірус (вірус гепатиту В)
    В. ретровіруси (вірус імунодефіциту людини)
    Г. арбовіруси (вірус кліщового енцефаліту)

    4.Нуклеіновая кислота ВІЛ:


    А. РНК і ДНК
    Б. РНК
    В. ДНК

    5.Основние відмітна ознака ретровірусів:


    А. наявність суперкапсиду
    Б. наявність зворотної транскриптази (ревертази)
    В. диплоїдний геном
    Г. наявність 3-х основних і 4-х додаткових генів

    6.Наступает чи інактивація ВІЛ під впливом розчину перекису водню?


    А. Так, проте необхідний 5% розчин і експозиція щонайменше 8-10 годин
    Б. Ні
    В. Так, при дії 6% розчину протягом 30 хвилин
    Г. може бути, але за умови чистої культури ВІЛ

    7.Істочнік збудника при ВІЛ-інфекції:


    А. гризуни
    Б. дикі тварини
    В. домашні тварини
    Г. людина
    Д. птиці

    8.Механізм передачі ВІЛ-інфекції:


    А. парентеральний
    Б. повітряно-крапельний
    В. парентеральний, статевий
    Г. трансмісивний
    Д. фекально-оральний

    9.Які категорії з нижче перерахованих Ви віднесете до груп ризику щодо ВІЛ-інфекції?


    А. Медичні працівники
    Б. Наркомани
    В. Діти дошкільного віку
    Г. Чоловіки, що мають сексуальні стосунки з чоловіками
    Д. Особистості, практикують незахищений секс та мають випадкових сексуальних партнерів

    10. В якій з біологічних рідин організму можливо визначити ВІЛ?


     А. кров
    Б. визначення ВІЛ можливо тільки в стадії СНІДу
    В. слина, сеча, випорожнення
    Г. Пот, слізна рідина
    Д. У всіх рідинах організму

    11.Ефективен чи лізол для інактивації ВІЛ?


    А. да
    Б. немає
    В. можливо, але при концентрації не менше 2%

    12.Возможна чи репродукція ВІЛ в Т-лімфоцитах?


    А ні
    Б. так, в Т-хелперах


Методичні рекомендації склала /ас. Добришева В.М./


  1. Рекомендована література

  1. ВИЧ-инфекция и СПИД: национальное руководство /под ред. акад. РАМН В.В. Покровского.- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013.-С. 368-378.

  2. Коммуникации и консультирование в области ВИЧ-инфекции. Пособие для медицинских работников. Издание 2. Беляева В.В. с соавт. М. 2008. 109с.

  3. Методические рекомендации Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 6 августа 2007г. № 5952-РХ «Проведение до- и послетестового консультирования лиц, обследуемых на ВИЧ-инфекцию». – Москва, 2007.-27с.

  4. Беляева В.В. Консультирование как модель оказания помощи при ВИЧ-инфекции// Медицинская кафедра. – 2004. - №2. – С. 186-189.

  5. Бобкова М.Р. Иммунитет и ВИЧ-инфекция (популярные лекции).- М.: Олимпия Пресс, 2006. – 240С.

  6. ВИЧ-инфекция и СПИД/Под ред. В.В.Покровского. – 2-е изд. Перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР- Медицина, 2010 – 192 С.


База даних захищена авторським правом ©lecture.in.ua 2016
звернутися до адміністрації

    Головна сторінка