Лекція № Тема: "псоріаз"



Скачати 114.77 Kb.
Дата конвертації03.04.2017
Розмір114.77 Kb.

Лекція №Тема: “ПСОРІАЗ” Хронічне рецидивуюче захворювання шкіри з мономорфними папульозними висипами, у разі кого можливі прояви на слизовій оболонці рота, особливо на червоній каймі губ.Достатньо розповсюджене захворювання. Серед шкірних захворювань псоріаз складає 27%. Реєструється у 2-5% населення земної кулі. Статевих привелегій немає. Вік різноманітний, але більше у віці 29-39 років, люди які ведуть активний спосіб життя Етіологія остаточно не вияснена. Із багаточисленних гіпотез його розвидку виділють : інфекційну, вірусну, імунологічну (алергічну), неврогенну, спадкову теорії. В патогенезі відмічають порушення ліпідного обміну – гіперхолістеримія, яку пов”язують з ферментативною недостатністю. Особливо активну роль бере на себе дерма (скопичення ліпідних тілець навколо судин) , що веде до клітинного інфільтрату, В родині хворих псоріазом часті випадки інфаркту та інсульту. Відмічається знижена активність холінестерази та підвищений рівень ацетилхоліну у вогнищах враження. Порушений синтез вітаміну Д. При псоріазі відділення епідермісу проходить за 9 днів (повернення до кератинізації рептилій), в нормі оновлення епідермісу за 30 днів. Клініка. Основний морфологічний елемент- хронічно запальна лентикулярна папула рожево- червоного кольору, білі пошарові, легко відторгуючі лусочки. Локалізація висипу: лікті, коліна, копчик, поперекова ділянка (феномен Кебнера- поява висипу в місцях травмування), волосяна частина голови, нігті (в 15-20%). Іноді псоріатичним процесом ізольовано уражаються долоні й підошви, а також великі шкірні складки – пахові, пахвинно-стегнові, під молочними залозами у жінок. тапи развидку:Мілка папула (psoriasis punctata), що виникає гостро та швидко покривається сріблясто-білими лусочкамиПапула збільшується до розміру краплини (ps. guttata), що різко відокремлена від неураженної шкіри.Папули ростуть до розміру бляшок та зливаютьсяя у різні фігури (ps. geographica) Атипові форми :фолікулярний псоріаз, ексудативний, рупіоідний, пустульозний, псоріатична артропатія, ерітродермія. Стадії развидку:прогресуюча (гостра), стаціонарна, регресуюча (стадія завершення). Застосовуючи метод зішкрібування, можна виявити так звану псоріатичну тріаду- три характерних для псоріазу симптоми, зумовлені гістопатологічними явищами. Якщо зішкрібувати бляшку предметним склом, то спочатку лусочки відчутно подрібнюються, що підсилює білий колір поверхні бляшок, яке нагадує застиглий стеарин, -це симптом “стеаринової плями”. Подальше зішкрібування та остаточне відокремлення лусочок дає помітно гладеньку поверхню у вигляді напівпрозорої плівки (симптом “термінальної плівки”). Якщо її зшкребти, виступають дрібні крапельки крові (симптом “кров”ної роси”, або “крапкової кровотечі”). У деяких хворих псоріатичні висипи в гострий період відрізняються значною серозною ексудацією, внаслідок чого на поверхні бляшок утворюються пластівчасті кірко-лусочки жовтуватого кольору, після відокремлення яких оголюєтьс волога, трохи кровоточива поверхня (ексудативний псоріаз). У деяких випадках псоріаз ускладнюється ураженням суглобів, переважно дрібних (кисті та ступні), рідше- великих. Спочатку хворі лише відчувають біль, а згодом спостерігаєтьс припухання суглобів і обмеження їх рухомості. Під час рентгенологічного дослідження виявляються явища остеопорозу й звуження міжсуглобових щілин. Свербіж у разі лишая необов”язковий, проте він нерідко зустрічається, особливо в гострий період. У прогресцючій стадії характерним є винекнення нових папул, збільшення їх розмірів, лущення не досягає меж здорової шкіри, залишаючи по периферії бляшок вузьку рожеву смужку. Буде спостерігатися феномен Кебнера. Інколи у хворих за умови несприятливого перебігу хвороби, особливо у разі неправильного лікування, може виникнути дифузне ураження всього шкірного покриву (псоріатична еритродермія). У стаціонарній стадії нові псоріатичні елементи не виникають, динаміки в бік зменшення розмірів бляшок і папул не спостерігається. Регресуюча стадія характеризується зменшенням лущення, поступовим сплющенням бляшок до повного їх зникнення з утворенням депігментованих або гіперпігментованих плям. Ураження нігтів проявляється у вигляді множинних крапчастих заглиблень, як на наперстку, можливе також розшарування або стовщення нігтьової пластинки. Якщо псоріаз локалізується на волосистій ділянці голови, волосся на бляшках не уражається й не випадає.клінічні прояви псоріазу на слизовій оболонці рота залежать від форми захворювання. На слизовій оболонці щік, язика, губ виникають різко окреслені білувато-сірого кольору папули з рожевою смужкою навколо. Висип покривається сіруватим нальотом, якщо його легко відокремити шпателем, оголюється яскраво- червона поверхня з крапчастою або дифузною кровотечею. На дні порожнини рота псоріатична бляшка має невизначені обриси і вигляд наліпленої плівки з запальною смужкою по периферії. Загальний стан хворих на псоріах у його типовій формі не порушується. Загострення частіше спостерігається восени та взимку (зимовий тип), рідше – влітку (літній тип). Діагностика псоріазу грунтується на типовій локалізації, мономорфності висипів характерного рожево-червоного кольору, наявності тріади феноменів. Сифілітичні папули відрізняються від псоріатичних щільністю основи, мідно-червоним кольором, лущенням лише по периферії, позитивною реакці.ю Вассермана. На волосистій частині голови псоріаз диференціюють від себореї, особливо коли виникає ізольовано дуже тривалий час. При псоріазі немає випадіння волосся або облисіння, менша схильність до фолікулярного розташування елементів, більша сухість лусочок. Псоріатичні висипи на слизовій оболонці рота необхідно диференціювати від червоного плоского лишаю, лейкоплакії. У разі червоного плоского лишаю є досить характерним малюнок ураження на слизовій (сітка Уїкхема), при псоріазі буде прояв хвороби на шкірі. На відміну від лейкоплакії вогнище ураження за умови псоріазу часто оточене тонкою смужкою гіперемії, його поверхня є пухкішою. Псоріаз складок необхідно диференціювати від кандидозу, рубромікозу. Пахової епідермофітії.

Лікування


Принципи комплексної терапії різноманітних форм псоріазу включають лікарські препарати і методи, що впливають на основні патологічні процеси при псоріазі: пригнічення проліферації епітеліоцитів, нормалізація порушень диференціювання епітеліоцитів, усунення запального процесу.

До того ж у кожному окремому випадку необхідно з”ясувати можливий чинник, що спричинює винекненн чи загостренн процесу, і призначити відповідне загальне лікування.

Загальна терапія полягає у застосуванні седативних засобів, десенсибілізуючої терапії (10% р-н кальцію хлориду, глюконату, натрію тіосульфату 10%, магнію сульфат 25% і.т.д).

Необхідно використовувати вітамінотерапію. У важких випадках або коли лікування не дає терапевтичного ефекту застосовують гормонотерапію, цитостатичні засоби. При необхідності використовують антибіотики, саліцилати, протизапальні засоби.

Зовнішня терапія залежить від стадії захворювання. У прогресуючій стадії рекомендують змащувати уражену шкіру 2% саліциловою маззю, кортикостероїдними мазями (флуцінар, елоком, діпросалік тощо). У стаціонарній стадії концентрація саліцилової мазі може бути збільшена , до складу мазів включають кератопластичні засоби, як і в регресуючій стадії (дяхтерна, сірчана, іхтіол- 2-3% і вище). Призначають теплі ванни 1 раз у 2-3 дні.

Для лікування хворих на зимову форму псоріазу корисно комбінувати із УФО –опроміненням, у літні періоди – геліотерапія в поєднанні з морським купанням.

В останні роки широко застосовують фотохіміотерапію, яка включає приймання фотосенсибілізатора (пувален, псорален) з наступним – через 2 години- опромінюванням, довгохвильовими УФ-променями (електромагнітні коливання з довжиною хвилі 360 нм) з поступово збільшуваною експозицією опромінювання. Тривалість лікування –2-3 міс.

Принципи комплексної терапії при еритродермії.


Група препаратів, методи

Назва

Призначения

Кортикостероїдні препарати

Преднізолон

Діпроспан

Целестон


30-60 мг в 200-400 мл інфуз. Р-ну 1 раз в день, № 4-5

1-1,5 мл в/м 1 раз в 2 тижні, № 3

1 мл в/м щоденно, №3-4


Зовнішні засоби при гіперемії, інфільтрації, сильному лущені

Кортикостероїдні мазі: элоком, адвантан, апулеін, локоід, флуцінар та др., белосалік, діпросалік.

Втирати обережно 1-2 раза в день в комплексі з кремом Унни, вазеліном в співвідношені 1:2-3, 5-7 днів

Добавлення 1-2 частин до суміші стероїдної мазі та крему (1:2-3).



Ретіноїди:: антикоагулянт прямої дії (антимітотична, протизапальна дія)

Тигазон, гепарін

Збільшення дозы тигазону від 25 мг до 50 мг та подальше зниження, курс 4-5 тижнів: одночасно гепарін по 5 тис. ОД п/ш 4 раза в день 2 тижні

Антикоагулянт прямої дії

Гепарін

По 5 тис. ОД п/ш, 4 рази в день в подвздошную обл., 14 днів, потім зниження дози протягом 14 днів

ФХТ, ретиноїди

Пувален, тигазон

ФХТ по принятій схемі, 4 раза в тиждень, з одночасним прийомом 1 капс. тигазона (25 мг)

ФХТ, гепатопротекторы

Пувален, карсіл

Пувален, эссенциале



ФХТ и 1 драже карсіла 3 раза в день, 1 -3 міс.

ФХТ и эссенциале но 2 капс. 3 раза в день 1 мес.; одновременно в/в 5 мл ежедневно, № 10



ФХТ, витамины

Пувален, пангамат кальціюПувален, витамины

А, Д2


ФХТ и віт. В15 по 50 мг 3 раза в день, 20-30 днів ФХТ и віт. А по 1 капс. 3 раза в день з віт. Д

ФХТ, цитостатики

Пувален, метотрексат

В перерві ФХТ 6 таб. метотрексату (по 2 таб.-5 мг через 12 годин), курс №3-4

ФХТ, гіпербалічна оксігенація

Пувален, ГБО

ФХТ з ГБО щоденно або через день при 1,25-2,5 атм по 30-60 хв, №7-12

Экстракорпоральні методи детоксикації (к метод вибору)

Гемосорбція

Плазмафорез



Средній об”єм перфузії крові 4-8 л за 1 сеанс. №1-3 Об”єм крові, взятий за одну процедуру 600-1800 мл (об”єм видаленої плазми 300-800 мл) з послідуючим введенням соляних р-нів, №5-10 з інтервалом 1 -2 дні між процедурами

Пустульозний псоріаз

Принципи комплексної терапії

Група препаратів,

методи

Назва

Призначения

Кортикостероїдні препарат

Преднізолон

30-60 мг в 200-400 мл інфузійного р-ну 1 раз в день, №3-4

Зовнішні препарити при мокнутті, набряку

Волого-висихаючі пов”язки, примочки. 1% р-р таніну, 10% іхтіоловая примочка, примочка з відваром кори дуба

Бінт. марля в 6-7 слоїв, змочить холодним розчином, через кожні 15-20 хв. Тривалістю процедури 1-2 години, повторити через 3-5 годин

Зовнішні препарати при мокнутті та вторинній інфекції

Примочки з10-20% р-ном іхтіолу. Краска Кастелляні

Примочки: тушування елементів

Ретіноїди

Тігазон

Початкова доза 30-75 мг від 2-4 тиж, до 3 місяців, з підтримуючою дозою до 6 міс.

ФХТ. ретіноїди

Тігазон

ФХТ по вказаній методиці з одночасним прийомом 1 капс. тігазону (25 мг) щоденно

Методи фізеотерапії

ерітемні дози УФО

Щоденно № 10

Псоріатичний артрит

Принципи комплексной терапії

Група препаратів, методи

Назва

Призначения

Нестероїдні протизапальні препарати

Вольтарен

Реопірин


Діклофенак и ін.

По 1 таб. 2-3 раза в день до їды, 10-14 днів

По 2 драже 3 раза в день; 5 мл в/м помалу, щоденно, №5

По 0,05 г 2-3 раза в день. 5-6 тижнів


Кортикостероїдні препарати

Діпроспан

Целестон


1 -1,5 мл в/м 1 раз в 2 тижні, №3-4

1 мл в/м щ-но, №4-5; в/в 1 мл в інф. р-ні №3-4



ФХТ, цитостатики

Пувален,

метотрексат



ФХТ назначают по 3-х разовій схемі, метотрексат назначают у вільні від ФХТ дні два раза в тиждень по 5 мг

Цитостатики

Метотрексат

Сандіммун



Таб. 2,5 мг - по 2 таб. всередину 3 раза через 12 год, 1 раз в тиждень, №3-4; в/в або в/м 10-25 мг 1 раз в тиж. 2,5 мг/кг маси тіла 2 раза в день; середній курс 6 тижнів.

ФХТ,

гипербалічна оксигенація



Пувален,

ГБО


ФХТ з ГБО щоденно або через день при 1,25-2,5 атм по 30-60 хв., №7-12

М етоди фізіотерапії (при стаціонарній стадії)

Загальне УФО,

ерітемні дози



Щодня №10, у період переходу процесу в ста ціонарную стадію

Ультразвук на область суглобів

№10-12 через день, режим безперервний або імпульсний, методика рухлива, доза 0,2-0,4 вт/см2, тривалістю 5-8 хв.

діадинамотерапія

Струм ДХ, сила струму до відчуття вібрації. тривалість 8-10 хв., №ь 6-10

Низькочастотное магнітне поле (апарат “Пульсар”, “Полюс”)

Загальновживані схеми

Лікувальна фізкультура




Эксудативный псоріаз

Принципи комплексной терапії

Група препаратів,

методи

Назва

Призначення

Глюкокортикоїдні гормони

Преднізолон

Целестон


30-60 мг в 200, 400 мл інф. р-ну1 раз в день, №3-4 По 1 мл в/м щодня, №3-4

Зовнішні препарати при ерозіях, мацерованих вогнищах

Дерматолова приспка, краска Кастеляні Цинкове масло

Місцево 3-5 днів

Зовнішньо1 -2 рази в день



Ретиноїди

Тигазон

Із рахунку 0,5-1 мг/кг маси тіла із поступовимм зниженням початкової дози 50-75 мг, курс 4-6 тижнів

(ФХТ), ретиноіди

Пувален, тигазон

ФХТ по схемі з одночасним прийомом 1 капсули тигазону (25 мг) щодня


База даних захищена авторським правом ©lecture.in.ua 2016
звернутися до адміністрації

    Головна сторінка